Санкт-Петербург с 2017 года принимает участие в реализации проекта «Бережливая поликлиника», сначала в качестве «пилота в 2-х поликлиниках, затем с января 2018 года Санкт-Петербург вошел в число 33 регионов, утвержденных Минздравом для участия в приоритетном проекте Российской Федерации «Создание новой модели медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь» — Бережливой поликлиники.

В 2018 году создан Региональный центр первичной медико-санитарной помощи в структуре СПб ГКУЗ «Городской центр медицинской профилактики», который выполняет координирующую и методическую функцию в реализации данного проекта.

В 2019 году «Бережливая поликлиника» стала отдельным направлением регионального проекта Санкт-Петербурга «Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи на 2019-2024 годы», план реализации которого утвержден распоряжением Правительства Санкт-Петербурга от 13.02.2019 №6-рп.

В 2017 году лишь 2 поликлиники начали работу по внедрению бережливого производства, в 2023 году с применением этих принципов работают 227 медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Реализация социально-просветительского медицинского проекта «Территория здоровья», направленного на своевременное обнаружение и профилактику болезней среди населения Санкт-Петербурга с целью привлечения внимания петербуржцев к важности раннего выявления заболеваний, факторам риска и способам уменьшения их влияния, выполняя простые правила здорового образа жизни.

Проект осуществляется с 2019 года в торгово-развлекательных и бизнес-центрах. Организуются рецепционные пространства и зоны, оборудованные тренажерами, макетами и диагностическими приборами. Желающие получают консультацию врачей-специалистов, проходят диагностику.

За прошедший период более 500 тыс. чел. ознакомились с проектом и более 12 тыс. человек прошли профилактический осмотр. Число жителей Санкт-Петербурга 18 лет и старше, прошедших профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию за 20 лет выросло в 16 раз (2003 год — 168 тыс. человек, в 2023 году — 2 762 тыс. человек).

За 20 лет число профилактических исследований молочных желез (маммографий) выросло в 161 раз с 2062 исследований в 2003 году до 332 348 — в 2023 году (расчетное число 6 мес.*2) Раннее выявление злокачественных новообразований при проведении диспансеризации за последние 6 лет выросло в 2,4 раза (с 1279 случаев ЗНО в 2017 году до 3062 случаев (расчетное число 6 мес. *2) в 2023 году.

С 2018 года организованы межрайонные кабинеты катамнеза недоношенных детей и выстроена маршрутизация недоношенных детей из группы риска и детей с ретинопатией недоношенных для динамического наблюдения, начиная от неонатальных центров, с дальнейшим перемещением в межрайонные.

При наличии показаний дети направляются на оказание стационарного высокотехнологичного хирургического лечения (лазерная хирургия, витреоретинальная хирургия при тяжелых формах ретинопатии недоношенных).

В период с 2002 по 2004 годы внедрена система организации питания детей раннего возраста — формируется индивидуальный рацион с учетом диетологических потребностей ребенка.

Снижение пораженности детей раннего возраста алиментарно-зависимыми заболеваниями (анемией, рахитом, гипотрофией/белково-энергетической недостаточностью); улучшение показателей грудного вскармливания в СПБ (за период действия новой системы доля детей, находящихся на ГВ в возрасте 3-6 мес. увеличилась с 35,9% до 53,2%.).

В РФ этот показатель в 2020 году составил 43,9%.

С 2010 года организована детская ревматологическая служба по лечению хронических воспалительных заболеваний скелета. Уникальность заключается в создании с замкнутого цикла (возможность консервативного лечения в Детской клинической больнице при СПбГПМУ, оперативное лечение — в Научно-исследовательском институте Фтизиопульмонологии).

В Санкт-Петербурге с 1999 г. работает городская программа по централизованному снабжению сурфактантом родильных домов и отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

С середины 2017 года в Санкт Петербурге в СПб ГБУЗ «Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий» начал реализовываться проект «Открытая реанимация», где совместно размещаются родители и дети.

С 2003 года внедрялись стационарзамещающие технологии по двум направлениям:

• отделение для пациентов с речевой патологией;
• психоневрологический реабилитационный стационар, осуществляющий лечение и реабилитацию детей и подростков.

Так, за последние 5 лет (2018-2022 гг.) в дневных стационарах СПб ГКУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина пролечено 3308 пациента, что позволило избежать их госпитализации в круглосуточный стационар, прекращено оказание помощи 38500 детей в связи с выздоровлением, а у 1950 человек отмечено стойкое улучшение состояния.

В течение последних 20 лет внедрена высокотехнологическая отоларингологическая помощь взрослым и детям в профильных стационарах Санкт- Петербурга. Впервые в РФ выполнено 4 уникальные операции по стволо-мозговой имплантации детям. Внедрены и усовершенствованы методики эндоскопических риносинусохирургических вмешательств на околоносовых пазухах с применением современного высокотехнологичного оборудования: навигационной и моторной системы, микродебридера лазера. Активно развивается генно-инженерная биологическая терапия для пациентов с тяжелыми хроническими полипозными риносинуситами.

После внедрения системы в 2018 году:

• средний возраст диагностики тугоухости у детей сократился с 31 до 3 месяцев, — охват аудиологическим скринингом достиг 98%,
• число детей, у которых тугоухость диагностирована до 3 месяцев, увеличилась с 19% до 73%,
• средний возраст первичного слухопротезирования сократился с 44 до 8 месяцев,
• срок первичной реабилитации после кохлеарной имплантации сократился в 4 раза,
• доля детей после кохлеарной имплантации (ранее — глухих), посещающих массовые школы составила 45%. Функционирование системы повышает эффективность реабилитации и качество жизни детей с тугоухостью и глухотой, меняет траекторию их развития, позволяя достичь полной социализации.

В Санкт-Петербурге (в единственном регионе) за 20 лет разработана и внедрена система охраны репродуктивного здоровья подростков по оказанию комплексной медико-психологической, правовой, духовной, социальной помощи, включившая СПб ГБУЗ Городской центр охраны репродуктивного здоровья подростков «Ювента» (Центр «Ювента»), 15 центров, как структурных подразделений в детских поликлиниках, 47 кабинетов гинекологов детского и подросткового возраста, 41 кабинет урологов-андрологов детских, 41 кабинет медицинских психологов, СПб ГБУ Кризисный центр «Маленькая мама», круглосуточный телефон доверия, взаимодействие с Епархией Русской православной церковью. В Санкт-Петербурге за 20 лет впервые разработана и внедрена «Первая школа охраны репродуктивного здоровья подростков», ориентированные на три целевые группы: подростки (в том числе подростки с ограниченными возможностями, с девиантным поведением, оказавшиеся в трудной жизненной ситуации); родители подростков; профильные специалисты, оказывающие комплексную помощь подросткам.

В 2006 году Благотворительный фонд «Детский хоспис», при поддержке Правительства Санкт-Петербурга и жителей города учредил и открыл первый в России «Детский хоспис». С 2018г функционирует ряд центров оказания паллиативной помощи пациентам как в амбулаторных, так и в стационарных условиях.

В целях совершенствования системы ПМП «молодым взрослым», основанной на милосердном и гуманном отношении общественности и государства к проблемам неизлечимо больных «молодых взрослых» и повышения доступности и качества ПМП «молодым взрослым», в рамках преемственности, на базе СПб ГАУЗ «Хоспис (детский и взрослый)» создано структурное подразделение — хоспис для лиц, достигших 18-ти летнего возраста на 15 коек.

На базе диабетологических центров за последние 20 лет в городе открыты 33 «Школы для больных сахарным диабетом», а также функционируют два центра «Диабет и беременность», «Детский городской диабетологический центр (при детской поликлинике №44)».

Доля инновационных сахароснижающих препаратов с кардио- и нефропротекторным действием при лечении пациентов с сахарным диабетом 2 типа в Санкт-Петербурге составляет более 15 %, что существенно выше, чем в целом по РФ. Практически решена проблема обеспечения пациентов средствами самоконтроля в виде тест-полосок к глюкометрам — системами непрерывного глюкозного мониторирования обеспечиваются не только дети и подростки, но и взрослые пациенты с сахарным диабетом 1 типа.

Создан центр по обеспечению пациентов с тяжелыми формами псориаза и атопического дерматита лекарственными препаратами генно-инженерного производства (Центр ГИБП при ГорКВД). Больные страдающие врожденным буллезным эпидермолизом с обширными буллезными, эрозивными, язвенными поражениями кожного покрова, стали обеспечиваться медицинскими изделиями за счет средств бюджета Санкт-Петербурга.

В Санкт-Петербурге в 2009 году реализована первая в России программа централизации лабораторных исследований в амбулаторно — поликлиническом звене оказания медицинской помощи.

СПБ ГБУЗ «Госпиталем для ветеранов войн» реализована единственная в Российской Федерации практика лечения перелома проксимального отдела бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы («65+») по полному замкнутому циклу.

Создание мультидисциплинарной бригады и замкнутого цикла позволило увеличить оперативную активность, уменьшить дооперационно койко-день в 1,5 раза и снизить госпитальную летальность в 2 раза.

В Санкт-Петербурге в 2013 году создана система ранней диагностики предопухолевых и опухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта, включающая высокоинформативный онкоскрининг всем пациентам стоматологических поликлиник на основе аутофлюоресцентной стоматоскопии с маршрутизацией в онкологический кабинет специализированного центра.

Внедрена в практическую деятельность в 2019 году.

В период с 2001 по 2003г формировались уникальные для РФ системы раннего выявления, диспансерного наблюдения и лечения пациентов с социально значимыми заболеваниями — глаукомой, диабетической ретинопатией. В основе — сеть узкоспециализированных кабинетов в районных поликлиниках. В 2011-2012гг осуществлена закупка оборудования.

Разработана маршрутизация, внедрен регистр пациентов по глаукоме в 2012г, по диабетической ретинопатии — в 2015г.

В период 2020-2023 гг. разработан региональный Регистр пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника на базе городской информационной системы здравоохранения. Регистр функционирует на базе СПб ГБУЗ «Медицинский информационно-аналитический центр».

Разработана и внедрена методология видео-контролируемого амбулаторного лечения больных туберкулезом, позволившая сократить время стационарного лечения, повысить приверженность к проводимой терапии и снизить долю неудач в лечении туберкулеза, а также повысить комфортность проведения лечения.

В течение последних 15 лет создана нефрологическая служба города, обеспечивающая потребность в специализированной медицинской помощи всех пациентов.

С марта 2014 года на основании Приказа о создании Дифференциально-диагностической комиссии на базе НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова № 565-О от 14.03.2014 г. разработана маршрутизация городских и иногородних пациентов с подозрением на инвазивные микозы и больных грибковыми заболеваниями, обеспечена возможность диагностики пациентов с подозрением на микозы, лечения больных микозами- проведение инструментальной диагностики, (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, фибробронхоскопия, фиброгастроскопия, биопсия и т.д.), лабораторная диагностика микозов (индикация, идентификация возбудителя (или его маркеров), определение его чувствительности к антимикотическим лекарственным средствам с применением микроскопических, культуральных, биохимических, иммунологических (включая серологические), молекулярно-биологических и физико-химических (включая масс-спектрометрические) технологий).

В 2013г. в ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова организован центр дифференциальной диагностики лимфаденопатий, где разработана маршрутизация пациентов при нарастающей несимметричной и/или генерализованной лимфаденопатией с биопсией лимфатического узла и обязательным гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Также в 2003г. в МАПО (сейчас ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова) организован центр патологии надпочечников, где разработана и внедрена маршрутизация городских и региональных пациентов с патологией надпочечников.

1-й методический центр по подготовке инструкторов по первой помощи, в функции которого входит обеспечение курации данного направления во всех районах города был организован 9 сентября 2022 года в Герцена — подписано соглашение между Российским обществом первой помощи и ректором, второй — в Невском районе в марте 2023 года. На данный момент уже готовы соглашения в Пушкинском, в Красносельском, Петроградском, Красногвардейском районах, в Колпино. В плане — организация методических центров в каждом из районов города.

Сформированная в стационаре служба кардиохирургической помощи детям позволила впервые в Российской Федерации в 2016 году выполнить радикальную хирургическую коррекцию аномалии Эбштейна в период новорожденности. В настоящее время подобные операции выполняются только в этой больнице. Впервые в стране оперированы на сердце маловесные дети. Самый маленький пациент весил 430 граммов, оперирован в 2018 году по поводу открытого артериального протока. Критический порок сердца периода новорожденности — коарктация аорты, была устранена у ребенка массой 800 граммов в 2017 году. Впервые выполнена операция в условиях искусственного кровообращения по поводу транспозиции магистральных сосудов ребенку весом менее 2 кг (1357 граммов) в 2017 году. Ежегодно в клинике выполняется около 600 операций при различных врожденных пороках сердца детям до 18 лет, включая аритмологические вмешательства. В больнице в 2019 году впервые в стране открыто отделение катамнеза, в котором в стационарзамещающем режиме дневного стационара оказывается реабилитационная помощь детям, родившимся с массой тела менее 2,5 килограммов, и новорожденным с пороками развития. В последующем открытие отделения реабилитации для детей до 3 лет, перенесших перинатальную патологию, позволило сформировать трехэтапную систему оказания помощи новорожденным. Впервые в Российской Федерации ребенку 3 месяцев выполнена функциональная гемисферотомия по поводу фармакорезистентной эпилепсии в результате последствий неонатального инсульта. Выполнена пластика гигантского посттрепанационного дефекта черепа титановым трансплантатом, распечатанном на 3D принтере. Трансплантат такого размера ранее не изготавливался.

2007 год — организовано первое в РФ отделение материнства и детства;

2009 год — курс «ВИЧ-медицина» на базе кафедры инфекционных болезней в ПСПбГМУ им. Акад. И. П. Павлова;

2013 год — организована кафедра социально значимых инфекций в том же университете;

2010, 2011г.г. — мероприятия по профилактике перинатальной передачи ВИЧ и взаимодействии ЛПУ;

2018 год — Координационный совет организует обследование партнеров беременных на ВИЧ (увеличение охвата с 1% в 2018 году до 87% в 2022);

2018, 2020, 2022г.г. — мероприятия по обследованию партнеров беременных и ранней диагностике у беременных;

2018 год — внедрено быстрое тестирование беременных из групп риска в РД, раннее тестирование всех контактных новорождённых в первые 48 часов жизни. Внедрена программа планирования семьи.

Открытие в 2014 году на базе СПб ГБУЗ «Городская больница № 14» первого в России Городского Центра спасения конечностей (ГЦСК).

Это позволило реализовать выполнение основной задачи ГЦСК — уменьшение частоты высоких ампутаций у пациентов, страдающих СДС и (или) ОАСНК, осложненных гнойно-некротическими процессами, путем создания замкнутого цикла лечения, включающего:

• экстренные оперативные вмешательства в щадящем объеме при поступлении для устранения угрозы для жизни;
• комплексный диагностический блок (дуплексное и триплексное сканирование сосудов нижних конечностей, транскутанная оксиметрия, определение лодыжечно-плечевого индекса, лазерная доплеровская флуометрия, дистанционное тепловидение, ангио-МСКТ, ангиографические исследования сосудов нижних конечностей и др.);
• реваскуляризация нижних конечностей (все виды хирургической коррекции кровотока, включая методы эндоваскулярной хирургии — баллонная дилатация, стентирование, механическая тромбэктомия, ультразвуковая литотрипсия кальцинированных бляшек и пр.);
• лечение гнойно-некротического очага с использованием всех современных методов лечения (гидрохирургическая препаровка, ультразвуковая кавитация, плазмоджет, вакуум-терапия и др.), в том числе реконструктивно-пластических операций на стопе.